Apartado 3.1
Artefactos relacionados con el paciente
Hay que tener en cuenta que la sensibilidad al movimiento es alta, que las secuencias son largas (del orden de varios minutos) y que no trabajamos con objetos inanimados. A pesar de todo, no todos los movimientos afectan por igual a la imagen. Esto está relacionado con la TF y con el orden de llenado del espacio K.
Ejemplo
Si el movimiento se produce entre la excitación por RF y la medición del eco, esto se traduce en menor nitidez y mayor ruido (como en el caso de la tos, tragar saliva, los movimientos intestinales…). En cambio, si el movimiento es periódico y sólo en la parte final de la adquisición de cada eco, aparecen unas líneas que no deberían aparecer pero no hay afectación general.
Ghosting
Se trata de imágenes fantasma o duplicadas de la real por movimiento del paciente.
Fuente: www.mr-tip.com
Fuente: www.mr-tip.com
La solución en estos casos pasa por colocar al paciente lo más cómodo posible, inmovilizarlo todo lo que se pueda y por supuesto explicarle la importancia de no moverse, para intentar obtener su máxima colaboración. Aún así, tanto niños pequeños, pacientes con mucho dolor, seniles o clautrofóbicos no suelen colaborar, por lo que precisan sedación ambulatoria para hacerse una RM.
Movimientos peristálticos
Son movimientos abdominales involuntarios pero se pueden suprimir temporalmente mediante la administración de fármacos como el glucagón o la buscapina.
A la izquierda, una paciente con movimientos peristálticos abdominales.
A la derecha, la misma paciente tras suministrarle glucagón.
Fuente: Common MR artifacts and techniques to minimize them, Edward F. Jackson, PhD
Movimientos cardíacos
Obviamente no se pueden eliminar, pero sí solucionar con diferentes técnicas de sincronización de imagen.
Fuente: ASCIRES
Movimientos respiratorios
También se pueden solucionar, mediante sincronización respiratoria (se adquieren imágenes por ejemplo del hígado cada vez que el diafragma pasa por el mismo sitio durante la respiración), realizando secuencias cortas en apnea del paciente (de quince, veinte o veinticinco segundos máximo) o con secuencias de múltiples adquisiciones aumentando el número de repeticiones (de esta manera se obtiene un resultado promedio con menos artefacto y mayor SNR).
A la izquierda una adquisición con el paciente respirando. A la derecha, adquisición con 16 promedios.
Fuente: MRI artifacts: mechanism and control, Chun Ruan
Artefactos de flujo
Son debidos al movimiento de la sangre o del líquido cefalorraquídeo (LCR). Tampoco se pueden detener pero sí compensar su efecto.
Fuente: www.mr-tip.com
Izquierda: sin corrección de flujo. Derecha: pulso de saturación superior.
Fuente: Common MR artifacts and techniques to minimize them, Edward F. Jackson, PhD
En este caso una solución sería usar bandas de saturación: pulsos de secuencia fuera del volumen de interés que hacen cero la magnetización de esos átomos en el tiempo de eco: eliminan la señal procedente de esa zona (no tenemos imagen) y suprimen los artefactos en la zona de interés que se originan por movimiento fuera de ella. Por ejemplo, el movimiento de la boca puede molestar para ver la médula cervical. Para evitarlo colocamos una banda de saturación en la zona de la boca:
Izquierda: movimiento por deglución. Derecha: corrección con pulso de saturación anterior.
Fuente: Common MR artifacts and techniques to minimize them, Edward F. Jackson, PhD
O bien en un plano axial abdominal, para eliminar el artefacto de flujo de arterias y venas perpendiculares al plano, colocamos diversas bandas axiales en planos superiores y/o inferiores:
A: sin bandas. B: banda en plano inferior. C: banda en plano superior. D: bandas en plano superior y en plano inferior.
Fuente: Common MR artifacts and techniques to minimize them, Edward F. Jackson, PhD
Elementos externos al paciente
Adicionalmente, podemos encontrarnos con imágenes sin identificar debidas a la presencia de cuerpos extraños no pertenecientes a la anatomía del paciente propiamente dicha que se nos puedan haber escapado tras la entrevista al paciente y que no hayamos apreciado tras un primer vistazo. En esta categoría pueden entrar desde monedas, mecheros y otros objetos en los bolsillos del paciente, hasta parches, apósitos y laca en el pelo o máscara de ojos, como se aprecia en los siguientes ejemplos:
Fuente: ASCIRES
Como conclusión a esta parte, podemos decir que merece la pena invertir tiempo antes de empezar la prueba en poner cómodo al paciente y explicarle todo el procedimiento y lo que esperamos de él. Aún así, no siempre es posible eliminar todos los artefactos relacionados con el paciente, pero a veces nos basta con cambiarlos de lugar para que no molesten (normalmente los artefactos de movimiento se reproducen en la dirección de fase).
